《國際法醫學》大麻急性影響下意外猝死
摘要 據說大麻的急性毒性很低，大眾對大麻的潛在有害心血管影響知之甚少，例如心率或仰躺著的血壓明顯升高。我們描述了兩名年輕的健康男性的病例，他們在大麻的急性影響下意外死亡。據我們所知，這些是第一批疑似致命的大麻中毒病例，進行了全面的死後調查，包括解剖、毒理學、組織學、免疫組織化學和遺傳學檢查。在排除其他死因後，我們認為這些年輕人經歷了吸食大麻引起的致命心血管併發症。 案例1 一名無已知相關疾病的23歲男性在公共交通工具時突然暈倒，心肺復甦40分鐘後死亡，臨床表現為心室顫動。在他的口袋裡發現了少量的大麻。 解剖 顯示一名瘦的年輕人（BMI 21.3，77.7公斤，>0.6體重）。巨觀未確定死因。內臟充血嚴重。腹主動脈和所有三個主要冠狀動脈血管有動脈硬化，以及顯著的心肌肥大（480g）。心室沒有明顯的增厚（右心室：3毫米，左心室：13毫米）。肺表現為水腫（右肺，0.74公斤/左肺，0.72公斤）。 組織病理學檢查顯示 心臟血管中心臟肥大和血栓形成。心肌的C5b-9抗體的免疫組織化學反應陰性。沒有傳染病的跡象，但可有肥大的跡象（肌細胞核增大，間質纖維化）。雙肺均顯示富含蛋白質的水腫，伴有幾種不含鐵的巨噬細胞，嚴重的血液充血伴微小出血和膽固醇肉芽腫。 毒理學檢查 證明大麻的急性影響（股骨血：THC 5.2 ng/ml，11-OH-THC 1.8 ng/ml，THC-COOH 12.9 ng/ml;腦組織：THC 13.4 ng/g，11-OHTHC 7.0 ng/g，THC-COOH 4.3 ng/g）。其他常見藥物的篩檢顯示陰性結果。 與潛在致命相關的最常見基因分析27，例如長QT綜合征（LQTS;基因KCNQ1，KCNH2，SCN5A），Brugada綜合征（BrS;基因SCN5A）或兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速（CPVT;基因RyR2）檢測到相關基因（KCNQ1，KCNH2，SCN5A，RyR2）中的多樣態性。這些多樣態性不會改變基因的氨基酸形成。 由於沒有已知的病史，並且兩個心室的厚度正常，我們假設擴張性心肌病來解釋心肌肥大。我們得出的結論是，死亡最有可能是由於心律不整伴心臟肥大和在大麻急性影響下，心臟血管的淤滯及相關血栓形成。 案例2 一名28歲男性。死前兩年有物質濫用史 (包括酒精、安非他命和海洛因，偶爾使用大麻），但沒有已知的心血管疾病。被女友發現死在家裡。屍體旁邊是一個煙灰缸，捲紙並發現了一個裝有大麻殘留物的可密封塑膠袋。 解剖顯示他是一名運動健壯的年輕人（BMI 25.5，91公斤）。外觀無可見的死因。內部器官高度充血，血液充足。既不是心肌（430克;<0.5重量）或大動脈和冠狀動脈問題。雙肺表現為水腫（右肺，0.88 kg/左肺，0.77 kg）。膀胱包含400 毫升尿液。 心臟組織病理學檢查顯示多個單細胞壞死病灶和與C5b-9抗體陰性免疫組織化學反應。沒有傳染病的跡象。此外，富含蛋白質的肺水腫與嚴重的 血液充血，顯微鏡下出血和幾種不含鐵的巨噬細胞 (類似病例1)。 毒理學檢查證明大麻的急性影響（股骨血：THC 1.9 ng/ml, 11-OH-THC 0.8 ng/ml, THC-COOH 10.1 ng/ml; 腦組織 THC 6.3 ng/g, 11-OHTHC 2.3 ng/g, THC-COOH 2.3 ng/g).）。除尼古丁和咖啡因，其他常見藥物為陰性。 …
